N-acetilcistein (NAC) – svojstva, učinci, doza

N-acetilcistein, skraćeno NAC, derivat je (modificirani oblik) aminokiseline L-cisteina. Ova se spojka već dugi niz godina koristi u farmakologiji, a također se nalazi i kao sastojak dodataka prehrani. NAC nije ni vitamin ni mineral te za njega nije utvrđen preporučeni dnevni unos. Također je vrijedno razlikovati svojstva acetilcisteina kao aktivne farmaceutske tvari i informacije o NAC-u prisutnom u prehrambenim dodacima.

1. Što je NAC?
2. Kako djeluje NAC?
3. Usmjerenost i metabolizam NAC-a
4. Kako dozirati NAC?
5. NAC – nuspojave i mjere opreza
6. Ostali spojevi sumpora izvedeni iz aminokiselina
7. ČPP – Često postavljana pitanja

Što je NAC?

NAC je spoj koji sadrži tiolnu skupinu, tj. kemijsku skupinu sa sumporom. Cistein je sama aminokiselina koja se nalazi u proteinima, zbog čega je tijelo također dobiva iz uobičajene prehrane koja sadrži, između ostalog, meso, ribu, jaja, mliječne proizvode, mahunarke i žitarice. Cistein je jedna od tri aminokiseline potrebne za sintezu glutationa, uz glutamat i glicin. Glutation je peptid koji se prirodno proizvodi unutar stanica i koji ima ulogu u redoks reakcijama koje se odvijaju u tijelu.

Acetilcistein je također aktivni sastojak u lijekovima. U medicini se koristi, između ostalog, kao mukolitik – to jest, za smanjenje viskoznosti sekreta u dišnim putevima – i kao protuotrov za trovanje paracetamolom. To su medicinske primjene koje se odnose na lijekove i specifične režime liječenja.

Kako djeluje NAC?

Najbolje razumljivi biokemijski mehanizam djelovanja NAC-a uključuje njegovu pretvorbu u cistein. Dostupnost cisteina može biti važna za sintezu glutationa, osobito kada su razine glutationa smanjene. To, međutim, ne znači da se NAC treba opisivati kao "moćan antioksidans" koji djeluje izravno u cijelom tijelu. Novija istraživanja sugeriraju da je njegova uloga kao izravnog skupljača reaktivnih vrsta kisika možda ograničena, dok konverzija NAC-a u cistein i druge spojeve koji sadrže tiolne skupine igra glavnu ulogu.

Tioolna skupina NAC-a također može sudjelovati u razgradnji određenih disulfidnih veza. Taj je mehanizam značajan za mukolitička svojstva acetilcisteina kada se koristi kao lijek, jer utječe na strukturu glikoproteina prisutnih u sluzi.

NAC je također predmet istraživanja u područjima:

• živčani sustav
• metabolizam
• funkcija jetre i bubrega
• procesi povezani s oksidativnim stresom

Međutim, rezultati ovise o populaciji ispitanika, dozi, načinu primjene, zdravstvenom stanju sudionika i parametrima koji se procjenjuju. Jedna od najbolje dokumentiranih primjena acetilcisteina u medicini je liječenje trovanja paracetamolom. U toj situaciji NAC se primjenjuje prema strogo definiranim medicinskim protokolima, obično u bolničkim uvjetima. Mehanizam uključuje, između ostalog, povećanje dostupnosti cisteina potrebnog za sintezu glutationa, čije razine mogu biti značajno smanjene tijekom metabolizma velikih količina paracetamola.

Usmjerenost i metabolizam NAC-a

Nakon oralne primjene, NAC se brzo apsorbira, ali značajan dio spoja metabolizira se još u stijenkama crijeva i jetri. Iz tog je razloga njegova bioraspoloživost nakon oralne primjene relativno niska i u farmakokinetičkim studijama najčešće iznosi oko 6 – 10 posto. Maksimalne koncentracije u krvi nakon jednokratne oralne doze obično se primjećuju unutar otprilike 1–2 sata.

Niska bioraspoloživost ne proizlazi iz činjenice da se sav unesen NAC odmah "iskorištava" za proizvodnju glutationa. Metabolizam prvog prolaza – to jest, transformacije koje se događaju prije nego što nepromijenjena tvar dospije u sistemsku cirkulaciju – igra značajnu ulogu. Nadalje, NAC se u tijelu nalazi u različitim oblicima: slobodnom, oksidiranom i vezanom za proteine i druge spojeve koji sadrže tiolne skupine.

Kako dozirati NAC?

Za NAC nije utvrđen nijedan prehrambeni standard ili referentna vrijednost unosa u zdravoj populaciji. Stoga ne postoji jedinstvena službena doza NAC-a koja se može smatrati preporučenom za sve osobe koje uzimaju dodatke prehrani. U kliničkim ispitivanjima koristile su se različite doze NAC-a, ovisno o cilju istraživanja, zdravstvenom stanju sudionika i načinu primjene; stoga se doze iz takvih istraživanja ne bi trebale automatski primjenjivati na dnevnu suplementaciju.

Prilikom uzimanja dodatka prehrani trebali biste se pridržavati veličine doze koju je proizvođač naveo na deklaraciji i ne biste trebali prekoračiti preporučenu dnevnu dozu. Viša doza ne znači uvijek veće koristi; s druge strane, kako se doza povećava, gastrointestinalne nuspojave mogu se javljati češće. Sheme doziranja koje se koriste za lijekove, osobito u slučajevima trovanja paracetamolom ili respiratornih stanja, ne primjenjuju se na dodatke prehrani.

NAC – nuspojave i mjere opreza

Oralni NAC se općenito dobro podnosi, ali može uzrokovati nuspojave. Najčešće prijavljene su mučnina, nelagoda u trbuhu, proljev, povraćanje ili žgaravica. Karakterističan sumporni miris pripravka posljedica je kemijske strukture spoja i ne mora nužno značiti da je proizvod pokvaren.

Drugi čimbenici, kao što su uzimanje drugih lijekova i zdravstveno stanje pacijenta, također su značajni. Acetilcistein može, između ostalog, stupiti u interakciju s nitroglicerinom, pojačavajući njegov vazodilatacijski učinak, što može pridonijeti padu krvnog tlaka i pojavi glavobolja. Potrebna je oprez pri istovremenoj upotrebi sredstava protiv kašlja i acetilcisteina kao mukolitičkog sredstva, zbog rizika da se razrijeđeni sekreti zadrže.

Osobe koje dugotrajno uzimaju lijekove, trudnice i dojilje te osobe s kroničnim bolestima trebaju se posavjetovati s liječnikom ili ljekarnikom prije upotrebe NAC-a. To se posebno odnosi na situacije u kojima se NAC koristi uz farmakološko liječenje.

Nuspojave također ovise o načinu primjene. Reakcije zabilježene nakon intravenske ili inhalacijske primjene acetilcisteina ne bi se smjele izjednačavati s profilom sigurnosti dodatka prehrani pri oralnoj primjeni. Reakcije preosjetljivosti i anafilaktoidne reakcije (šok nakon izloženosti alergenu) prvenstveno se prijavljuju tijekom intravenske primjene NAC-a u medicinskom okruženju.